Direct naar de inhoud

Gratis inschrijven

Een huisarts dichter bij huis begint hier.

Vul uw gegevens en uw huidige huisarts in. Daarna activeert u uw account via e-mail en zoeken wij naar een passende ruil.

U blijft zelf beslissen. Een overstap gebeurt alleen met akkoord van de betrokken patiënten en praktijken.
Formulier

Uw inschrijving

Houd ook het adres en e-mailadres van uw huidige praktijk bij de hand. Toevoegingen en gezinsleden zijn optioneel.

1 Persoonlijke gegevens
Vul uw voor- en achternaam in.
Vul uw geboortedatum in.
Vul een geldige postcode in, bijvoorbeeld 1234 AB.
Uw adres wordt automatisch aangevuld.
Vul uw huisnummer in.
+31
Vul een telefoonnummer in, bijvoorbeeld 612345678.
Vul een geldig e-mailadres in.
Kies een wachtwoord van minimaal 8 tekens.
Gebruik minimaal 8 tekens. Wachtwoordsterkte: Nog niet ingevuld
2 Gezinsleden

Voeg alleen gezinsleden toe als zij mee willen ruilen naar dezelfde huisarts.

3 Huidige huisarts

Vul de gegevens van uw huidige huisarts of praktijk in. Dit helpt om de ruilrichting zorgvuldig te bepalen.

Vul een geldige postcode in, bijvoorbeeld 1234 AB.
Het adres wordt automatisch gezocht.
Vul het huisnummer in.

Praktijken op dit adres

Geen praktijken gevonden op dit adres. U kunt de praktijknaam hieronder handmatig invullen.
of vul zelf in hieronder
Kies een praktijk uit de suggesties of vul de naam handmatig in.
Vul de naam van uw huisarts of praktijk in.
Geselecteerd uit lijst Handmatig ingevoerd
Vul het adres van uw praktijk in.
Vul de plaats van de praktijk in.
Vul een geldig e-mailadres van de praktijk in.
4 Bevestigen
U moet akkoord gaan met de voorwaarden.

Na inschrijving ontvangt u een e-mail om uw account te activeren.